外一科特色手术治疗列表
作者:外一科 文章来源:外一科 点击量:3029 更新时间:2017/9/12 9:53:57
 

               颅骨修补术

患者中年男性因"开放性颅脑损伤术后颅骨缺损1年"门诊入院。体格检查:头部右侧顶叶可见塌陷,颅骨缺损,可见脑组织搏动,入院后予完善术前检查,在全麻下行重建钛网颅骨修补术,术后患者生命体征平稳,患者头部伤口拆线,愈合II/甲,痊愈出院.

下为术中钛网颅骨固定图。

       去骨瓣减压术

患者中年男性因"高处坠落伤后头昏,头痛5小时"急诊入院。查体:急性病容,表情痛苦,浅昏迷,检查不合作。GLASGOWS评分8分(E2V2M4),表情痛苦。右侧瞳孔2mm,左侧4mm,双侧瞳孔对光反射均迟钝,角膜正常,结膜无充血。外耳道无溢液。左侧鼻腔血渍。全身感觉存在。四肢肌力V级,无不自主运动。全身浅、深反射均正常。巴林斯奇征及克尼格征未引出。植物神经功能正常。全身多处软组织挫伤。左锁骨区骨擦感。头部CT示:左额颞部硬膜外血肿,中线偏移,蛛网膜下腔出血。入院后予以脱水,抗纤溶等治疗,积极完善术前相关检查,急诊全麻下行左额颞顶部硬膜外血肿清除术、左额颞顶硬膜下血肿清除术、左侧硬脑膜修补术、去骨瓣减压术,术后入ICU。经抢救治疗后患者苏醒,患者经治疗现患者神清,回答切题,头部伤口愈合可II/甲,未见溢液及溢血,复查颅脑ct恢复可,予痊愈出院。

下为去骨瓣术区:

 

脑出血破入脑室穿刺术

患者因"发现倒在地上伴呕吐2小时。"门诊入院于内科经内科入院后经于患者家属沟通后急诊全麻下行侧脑室穿刺引流术,术后转入重症监护治疗,术后患者意识由浅昏迷转为嗜睡状,患者经治疗后清醒出院。

脑出血软通道治疗

患者中年男性因"突发意识障碍伴右侧肢体无力2天。"门诊入院入院专科查体:呈浅昏迷状,呼之不应,疼痛刺激存在,格拉斯评分E1V1M5 7分,头部未见异常,双瞳孔等大等圆,直径约4㎜,对光反射较灵敏,眼球运动不配合。皱额、鼓腮、露齿不配合。伸舌不配合,颈阻(+),活动尚可。右侧肢体肌力0级,肌张力不高,双下肢病理征阳性。急诊科头颅CT示:1、左侧基底节区截面大小约2.8×7.6Cm团块状高密度血肿,周围脑组织环状轻度水肿,左侧脑室受压、变形、变窄,中线结构向右推移,最大移位约1.4CM。颅骨未见骨折征像,入院后予以神经外科观察,吸氧,心电监护,脱水降颅内压,营养神经,维持内环境,保护胃黏膜。急诊在全麻下行左侧前额部钻孔血肿清除术+软通道闭式引流术。术后第二天患者呈嗜睡状,5天后患者清醒右侧肢体肌力仍为0-1级,患者复查颅脑CT血肿基本吸收。

颅底脑膜瘤:病员因"头痛、头昏.左侧肢体无力4月。"门诊入院。患者体格检查:扶入院,急性痛苦貌. 神清合作,格拉斯评分E3V5M6 14分,双颞部压痛,无肿胀,双瞳孔等大等圆,直径约6mm,对光反射灵敏,左眼视力下降,距离眼30CM以内不能视物。鼻唇沟未见异常,伸舌居中,颈阻阳性。左侧上下肢肌力IV级,肌张力不高。膝反射、跟腱反射存在,右侧巴氏征、布氏征阴性左侧巴氏征、布氏征可疑阳性。辅助检查我院CT:急诊报告:1、右侧颞顶叶见一约7.6×4.5cm团块影,其内可见低密度区,右侧侧脑室受压,左侧侧脑室扩大,中线结构向左侧移位约1.2cm,右侧颞骨骨质破坏,疑右侧蝶骨受累,考虑占位性病变,性质?mri回:右侧颞部见一以宽基底贴近脑膜实性软组织肿块,大小约5.1X7.4X6.7cm,T1WI呈等信号,T2WI呈稍长T2信号,其内液化坏死区呈斑片状长T1长T2信号,增强扫描肿块实性部份显著强化,脑膜呈尾状强化,邻近颅骨骨质破坏,头皮下软组织见斑片状强化;肿块邻近脑组织受压塌陷,颞叶和右侧基底节区见斑片状水肿信号;右侧脑室受压变窄,左侧脑室后角和颞角扩张,中线结构向左偏移1.6cm。中脑受压变形。患者开颅病变切除术+颅内外减压术+硬脑膜修补术,术后予脱水降颅内压,营养神经,维持内环境,预防癫痫对症,请康复科予康复治疗

术前MRI:

术后:

现患者意识清晰,未诉头部疼痛,无呕出及呕吐,头部切口愈合佳,未见溢液及溢血,左侧肢体肌力IV-V级,左眼视力检查较前好转

椎管内肿瘤

病史:患者中年男性;起病缓,病程长;以"腰背疼痛4年伴双下肢麻木无力进行性加重1年。"为主要表现,查体:查体:神清,腰背部:胸椎10-骶椎皮肤可见"艾交"瘢痕,椎体棘突广泛压痛,腹壁反射存在,腹股沟平面以下可见深浅感觉明显减退,以右侧为甚,疼痛刺激明显降低,肌力Ⅲ级,肌张力不高,病理征阴性,鞍区感觉降低,提睾反射存在;我院MRI示:1.腰椎退变;2.腰椎多个椎体许莫结节形成;3.胸10-腰1椎管内硬脊膜下见梭形片团状混杂稍长T1和稍长T2信号,脊髓向右推及变细,肿瘤性病变?其他?完善术前检查于全麻下经后路椎管内病变切除术+椎管降压术+后路内固定,术后予抗感染,止血,营养神经,请康复科康复训练,经治疗后患者现生命体征平稳,切口愈合I/甲,未见溢液及脑脊液漏,双下肢肌力左侧3-级,右侧肌力3+级,肌张力不高,感觉左侧下降至膝关节平面,右侧踝关节平面,术后3月复查患者扶拐行走。

 

术后脊椎: