阿坝州医院儿科开展州内首例儿童血液灌流治疗技术
作者:杨家伟 文章来源:杨家伟 点击量:2458 更新时间:2018/8/31 14:46:57
 

      患儿系10岁9月学龄儿童,因“双下肢皮疹10+天”于2018年8月6日入院。入院诊断:过敏性紫癜(混合型)。患儿双下肢紫癜系重型皮肤紫癜,双下肢紫癜弥漫性对称性分布,双侧大腿处融合呈大片状,同时伴双侧膝关节疼痛、活动受限。胥文玉主管医师立即将患儿病情告知上级医师,经夏清科主任、张晓庆主任医师、杨家伟主治医师为患儿查房后再次明确诊断患儿为过敏性紫癜(混合型),患儿双下肢紫癜重,伴双侧膝关节疼痛、活动受限,可能存在隐匿肾损害,为减轻肾损害,有行血液灌流治疗配合药物治疗的指征。

患儿血液灌流治疗前:

      经充分术前评估及准备后,儿科CRRT团队(杨家伟主治医师、张燕主管护师、汤红护师),于8.7-8.12行血液灌流治疗5次(1次/天,2小时/次)。

股静脉置管:

治疗过程中:

第一次治疗后:

第二次治疗后:

第三次治疗后:

第四次治疗后:

第五次治疗后:

      经治疗,患儿病情明显好转,双下肢紫癜基本消退,双侧膝关节疼痛消失、活动自如。

      过敏性紫癜(Henoch -Sch önlein p ur p ura ,HSP )是儿童时期最常见血管炎之一,多发于学龄期儿童,临床特征以非血小板减少性紫癜、关节炎/关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾损害为主。HSP多发于寒冷季节,HSP患者中合并上呼吸道感染史者达30%~50%,可为病毒及细菌等感染。HSP病因迄今尚未完全阐明,目前认为该病可能与感染、疫苗接种、食物和药物及遗传等因素有关。HSP主要发病机制可能为I g A1分子糖基化异常及清除障碍,沉积于小血管壁引起自身炎症反应和组织损伤。

      关于儿童过敏性紫癜的血液净化问题:HSPN患儿血液循环中存在大量的免疫活性介质,如I g A分子循环免疫复合物、多种炎症因子、趋化因子及补体等,其与HSPN发病密切相关。血液净化治疗主要包括血液透析与血液灌流(hemo p erfusion,HP),PE及连续肾脏替代疗法(continuous renal re p lacement thera py,CRRT)等,其中HP和PE可有效清除循环免疫复合物、细胞因子及炎症因子等有害物质,血液净化治疗已在多种自身免疫性疾病中得到广泛应用。长期随访研究报道,PE作为儿童HSPN的独立治疗手段,可有效缓解病情,改善远期预后。HSPN,除药物治疗外,PE可有效去除患者血浆中抗体、补体及免疫反应介质等,从而缓解患儿病情进展。

      由于PE对于新鲜冰冻血浆需求量大,且存在输入血液制品的各种风险,故目前采用HP取代PE治疗重症HSPN已成为趋势。HP从广义而言,也是隶属于PE中的一种技术,HP不仅对有效清除毒物、药物中毒有良好疗效,而且对一些高细胞因子、高炎症因子血症疾病及多种免疫性疾病等也有较好效果。对符合以下条件之一的HSP患儿进行HP治疗并取得了较好疗效,可有效治疗HSP导致的如下疾病:1、严重腹痛和(或)消化道出血;2、HSPN(肾病型或危重型HSPN,或肾组织活检提示细胞新月体形成ȡ50%,或肾功能不全);3、皮疹严重伴关节肿痛或活动受限;4、病情反复;5、频繁复发或药物治疗欠佳者。综上所述,对HSP患儿中,即使尿常规检查结果仅少量蛋白尿或结果正常者,均可能存在隐匿肾损害,少数有最终发展为终末期肾病的风险,故对所有HSP患儿均应长期密切监测肾脏损害,一旦发现应采取积极治疗措施,对采用药物治疗效果不佳的重症HSPN患儿,血液净化疗法,如PE及HP可有效缓解病情,是重症HSP的一种重要辅助治疗手段。

      血液灌流(HP):是借助体外循环,将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中,通过吸附作用清楚血液中内源性或外源性毒物或治病物质,然后将净化的血液重新返回患者体内。主要用于抢救重症药物、毒物中毒及改善尿毒症症状。

      适应症:1、急性药物和毒物中毒;2、尿毒症;3、肝性脑病;4、败血症;5、风湿、免疫性疾病;6、海洛因成瘾;7、肺间质疾病和急性肺损伤;8、其他用于重症胰腺炎、牛皮癣、精神分裂症、银屑病、重症痤疮、湿疹、天疱疮、重症药疹、甲状腺危象、肾移植排斥反应、辅助癌症化疗等方面辅助治疗。

      禁忌症:除外灌流器及相关材料过敏者外目前尚无绝对禁忌症。

      参考书籍及指南:《儿童血液净化标准操作规程》、《2013儿童过敏性紫癜询证诊治建议》、《儿童过敏性紫癜诊疗指南解读》。

阿坝州人民医院儿科CRRT团队: