近年来，州人民医院消化内科团队在副院长、消化内科主任医师杨林和消化内科主任、主任医师康乐斯基科的带领下消化内镜技术尤其是"3E"技术得到了长足发展。
2021年11月26日，一位82岁男性、高龄患者年某，因"腹痛7小时余"于急诊入住内一科。经过两次内镜下治疗，于12月14日顺利出院。
该病员为一名反复胆总管、肝内胆管多发结石患者，20余年前因胆囊结石，行胆囊切除术。先后于2020年、2021年2月两次因肝总管多发结石入院，后行ERCP+取石术。本次入院主管医师为李蓝副主任医师。入院后发现患者白细胞 16.23×10^9/L，中性细胞数目 14.07×10^9/L；C-反应蛋白 122.36 mg/L； 降钙素原42.90ng/ml。肝功能：血清总胆红素测定 219.53 umol/L、血清直接胆红素测定155.69umol/L。MRCP提示：肝左右胆管及邻近肝段胆管、肝总管和胆总管内多发大小不等的结石；大者直径约1.2cm；可疑肝总管胆管狭窄；肝左右肝内胆管梗阻扩张，最粗约1.4cm。诊断考虑急性梗阻性化脓性胆管炎可能。康乐斯基、喻定刚及杨林等医师经MDT讨论后决定行急诊ERCP治疗。
急性梗阻性化脓性胆管炎是发展最快的急腹症之一。手术尚未开始，患者血压下降、心率减慢，休克体征突显，甚至一过性出现心跳骤停。外二科主任喻定刚、ICU主任张泽奎、麻醉科主任雍记智与杨林主任医师再次床旁MDT讨论，共同制定治疗方案。明确了呼吸循环支撑下的ERCP手术是最大获益策略。杨林主任医师再次向家属沟通，说明病情的危重性和手术的必要性，获得了家属的充分理解和信任。待患者生命体征平稳后，于2021年12月26日16：03开始行ERCP术，于16：40分顺利结束。经过30余分钟紧张、短暂的超级微创手术治疗，不仅取出胆总管大部分结石，还安置了鼻胆管引流（ENBD）减轻胆总管压力，使患者暂时度过了生死第一关。术后经鼻胆管引流管道抽取胆汁见多量黄白色絮状物，送微生物培养培养出大肠埃希菌，患者转入ICU加强治疗。经上述综合性治疗后，患者生命体征平稳，感染指标、黄疸明显好转。于2021年12月09日再次行ERCP，此次治疗目的以安置胆总管支架内引流和扩张肝总管狭窄为主。术中发现肝管汇合处狭窄，胆总管及左肝管内多发结石。经过取石网篮、取石球囊反复取出多发结石及胆泥，扩张肝总管后安置了3枚胆总管支架。后期复查血常规正常。肝功能稳步改善。患者于12月14日顺利出院。
该例高危患者的成功救治再次充分证明了在疾病面前患者及家属对医师信任的重要性，充分证明了ERCP微创治疗需要医院麻醉科、ICU和肝胆外科的紧密协作，只有各团队相互支撑才能成功救治该类重疾患者。虽然医学发展会充满困难与挑战，但阿坝州人民医院全体医务工作者有信心和决心，通过不断提升医疗技术水平，努力为广大群众和患者提供优质的医疗服务。
