脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题,全球每年脓毒症患病人数超过1900万,其中有600万患者死亡,病死率超过1/4,存活的患者中约有300万人存在认知功能障碍。
10月16日,阿坝州人民医院重症医学科收治了1位急性化脓性胆囊炎伴穿孔所致严重脓毒血症、多器官功能衰竭的患者,入院后病情评估,患者严重感染,医务人员全力救治,给予重症监护、抗感染、补液治疗。病员脓毒血症失代偿期、病情危急,请外二科会诊后立即全麻下行“腹腔镜下胆囊切除术 、 腹腔引流术”术中情况镜下探查见全腹腔大量积脓,吸出黄色脓液含胆汁约3000ml ,腹腔脏器表面大量脓胎附着,患者胆囊底穿孔 ,穿孔处有胆汁溢出。
术后患者入住重症医学科,予液体复苏、动态监测周围循环灌注情况、动态重症超声评估容量等治疗。医生再次对患者进行病情危重程度、 序贯器官衰竭评估,时间就是生命,ICU医护人员在科主任张泽奎的带领下立即投入紧张的抢救中,患者病情危重,术后腹腔引流管引流出较多暗褐色液,胆汁样内容物,经科主任查房和请消化内科急会诊考虑患者出现胆漏,立即上报医务科进行多学科联合救治,消化内科专家杨林院长立即在急诊全麻为患者进行了ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影)术,进行胆道减压,保持胆汁通畅引流,术后患者腹部体征、腹膜炎逐步好转。
患者腹腔严重感染、肺部感染,重症医学科医务人员积极优化抗感染方案,积极救治患者,采取连续间断俯卧位通气治疗,肺保护性通气治疗联合纤维支气管镜肺泡灌洗术后,患者病情改善明显 。
病员在11月5日序贯性脱机训练成功,拔除了气管导管。11月6日病员病情好转后转科继续治疗,11月16日病员痊愈出院。
重症医学科里像这样的故事不是个例,这只是医务人员日夜坚守,保障重症患者救治的掠影之一。这里离死亡只有一步之遥,同时又是离生存最近的地方,重症医学科的医护人员时刻都在与死神赛跑,拼尽全力分秒必争,以满腔热忱勇挑救治危重患者重担,为重症患者守住最后生命防线,燃起生命之光。重症医学科全体医护人员也将继续专注于患者的精准管理,为人民群众生命保驾护航。