2019年4月24日凌晨04:07阿坝州人民医院重症医学科收治一例消化道大出血、失血性休克、重度失血性贫血患者。
患者XX，男，47岁，因“吐血、上腹痛5+小时。”急诊入住我院ICU。既往患者有大量饮酒史及长期服用非甾体类消炎药病史。入院前5+小时患者无明显诱因呕吐大量鲜血及血凝块，家属反复描述吐血约3000ml余，入院时血压79/46mmHg，重度贫血貌，呈嗜睡状，血红蛋白32g/L，考虑消化道大出血、失血性休克、重度失血性贫血，病情评估极危重。ICU立即予以OMI、抗休克、大量输血、止血等，按急性消化道大出血救治指南给予PPI制剂“808方案”及生长抑素等积极内科保守治疗，在保守治疗过程中出现反复大出血，休克持续不能纠正，保守治疗效果差。故张泽奎副主任医师主持，请外二科喻定刚主任医师、内一科康乐斯基主任医师及四川省人民医院邱春华副主任医师行MDT救治。喻定刚主任医师示因外科手术风险大、病因不明确，能保守尽量保守，我科做好急诊贲门周围血管离断术。康乐斯基副主任医师向患者家属交代风险并家属同意后，急诊在ICU床旁行胃镜检查，内镜下见：食管静脉重度曲张伴活动性出血，FORREST分级Ⅰb级，随时危及生命，需急诊处理止血。ICU张泽奎副主任医师团队做好呼吸道通畅及呼吸支持，血流动力基本维持稳定，做好及时抢救准备，备血，边评估、边复苏、边病因治疗。遂急诊由四川省人民医院邱春华副主任医师在ICU床旁安置三腔二囊管，置管顺利，置管后患者未再出血，休克明显纠正，贫血改善，病情较前稳定，患者得到及时有效的抢救。
三腔二囊管止血:
MDT救治:
此次成功有效的抢救，再一次体现了MDT救治的必要性、有效性及及时性，也展示了急诊床旁胃镜及胃镜下处理上消化道大出血的优越性。以ICU为平台的MDT将为更多的疑难危重患者提供更有效的诊治，为州人民医院建立川甘青结合部疑难病危重中心奠定基础。
