——口腔科首例腮腺恶性肿瘤+颈清手术
3月22日上午,一位来自阿坝县患者因“发现右侧脸上包块10余年，肿痛长大4月”就诊州人民医院口腔科，接诊医生张志强通过病史，完善的体格检查，辅助腮腺区彩超、头颈部CT平扫和增强后，考虑为腮腺区恶性肿瘤伴颈部淋巴转移。江蓉副主任医师查房后，考虑恶性肿瘤伴转移，不能排除恶性肿瘤合并结核，根据患者病情斟酌再三，邀请四川省人民医院颌面外科专家郭骏副主任会诊。郭主任查房后表示，诊断较明确，制定治疗方案是通过手术切除肿瘤、改善面部外形为主要手术目的。肿瘤需扩大切除，根据术中病理检查进一步明确诊断。颈部淋巴结转移，需同期行颈淋巴结清扫术（半颈或全颈）。因为手术时间长，创面大，临近知名血管、神经，创面可能持续渗血，术前需备血等。充分告知患者及家属手术方案及风险。考虑患者和家属对州医院的信任和语言不通、经济状况不佳等，遂决定在州人民医院口腔科医生配合下进行手术。
手术涉及到诸多器官，可能需要多学科协同手术。术前郭骏老师和主管医生通过联系病理科、彩超室、耳鼻喉科、放射科、麻醉科、ICU等主要相关科室，针对肿瘤切除方案、重要血管、神经保护、术后护理等方面进行了详尽的安排。遂于3月27日13点，手术在省医院颌面外科郭骏副主任医师、钟应权主治医师、张志强医师配合下有条不紊地进行。从切开皮肤到分离组织，结扎血管，切取颈部淋巴结送冰冻，送取淋巴结示上皮细胞及肿瘤细胞浸润。整个右颈部淋巴结成串状肿大发硬，结缔组织黏连严重，极大的增加了手术难度和风险，为了更彻底地清除淋巴结，术式改肩胛舌骨上淋巴结清扫为全颈部淋巴结清扫，发现淋巴结转移已经达到了锁骨下区域。分离到右侧腮腺肿瘤组织时，肿瘤和面神经完全紧密粘连，任何触碰都导致瘤体渗血，更改术中保留面神经为完全切除面神经及肿瘤组织。完整彻底切除肿瘤、腮腺和病变组织，彻底清创，放置负压引流管，最后缝合，包扎创面。每一个步骤，郭主任都精心操作，尽心尽力带领指导州医院口腔科医生，麻醉科医生及手术室护士默契配合顺利完成手术。术中解剖清晰、出血少、腮腺肿物及面颈部结缔组织、淋巴结彻底切除。术程顺利，麻醉满意，手术耗时约7.5小时。患者苏醒后送至重症监护室精心护理，由ICU医护密切观察患者各项指标。第2天生命体征平稳后转至综合科病房，在住院部护士耐心、细心护理下患者全身情况逐渐好转。
术后省医院郭骏老师和州人民医院口腔科科医护每天查房，对患者术后心理和身体康复进一步指导和操作，尽量减少术后反应和并发症，减轻病员的痛苦和心理负担。术后一周患者拆线后出院，转诊至上级医院进一步检查和放化疗，防止病变复发。
术后的病理结果提示：右腮腺恶性肿瘤，低分化粘液表皮样癌。进一步验证术中全腮腺及面神经切除的必要性。手术取得成功，为患者带来了新的希望。
据了解，此手术在川内也是屈指可数的几家医院可以操作。颈部淋巴结清扫手术技术含量非常高，风险很大，在颈部区域有很多重要的解剖结构，比如颈内外大动脉，大静脉，迷走神经、副神经、舌下神经，喉返神经等，甲状腺，气管，食管等等，如果结缔组织、淋巴与血管或者周围组织粘连较重，无论伤及哪个重要部位，出血、神经损伤、气胸、气管损伤等感染都可能造成患者极大的损伤，严重影响患者生活质量。郭主任也指出，该患者颈淋巴结转移范围之大，组织粘连之严重，在他所做的众多颈清扫手术中也属于难度很大的病历。在郭主任的带领下，州医院口腔科顺利的完成了该手术，是患者的福音，更说明州人民医院没有辜负患者的信任！
州医院口腔科此次顺利开展州内首例腮腺区恶性肿瘤+颈部淋巴结清扫术，是四川省人民医院颌面外科郭骏老师”传帮带”工作中的突出贡献，带动我们在颌面外科领域诊疗技术的不断探索及改进，在成功完成简单、普通、良性肿瘤手术基础上，勇于创新，敢于挑战高难度的手术，并获得良好的手术效果，赢得患者的广泛好评。而且新技术的成功运用，将为更多的患者解除病痛折磨。
（张志强 王曦）
