2018年9月12日凌晨，重症医学科收治一名多系统器官功能衰竭、慢性肾功能衰竭（多囊肾）、尿毒症（CKD）5期患者，入院前两天患者无明显诱因出现上腹疼痛不适伴深大呼吸，就诊当地医院予以治疗，症状无好转，呼吸困难加重后转入我院，入住重症医学科时该患者呈昏迷状态，牙关紧闭，双上肢僵硬、抽搐、心律降至40次/分、血压：123/46mmHg，入院APACHE评分为40分，叹气样呼吸，双肺呼吸音粗，未闻及确切干湿啰音。急诊血液检查提示：一、多器官功能障碍（肾，心，脑，肺，肝，血液，凝血）；二、慢性肾功能衰竭急性加重期，代谢性酸中毒失代偿，重度碱缺失，高钾血症，低钙血症；三、重度贫血。生死时速我科医护人员配合，立即为患者气管插管，呼吸支持；抗休克，抗感染，清除脑炎症介质、控制癫痫、营养心肌、维持内环境稳定等对症处理，经目标导向的集束化抢救治疗6小时后，只有3/4指标达标（尿量、中心静脉血氧饱和度、平均动脉压），顽固性酸中毒无法纠正，同时生化检查提示：肾功能进行性恶化，血清肌酐测定 795.90 umol/L、血清尿素氮测定 57.74 mmol/L。此时该患者生命极度垂危，经科主任查房和全科讨论后决定由张泽奎主任、王维琼护士长、胡林虎医师、王斯基护师带领的CRRT团队立即为患者行CRRT治 疗。
胡林虎医师设置CRRT治疗目标
王维琼护士长及贺明翠护士为患者做CRRT上机前准备
患者行CRRT治疗
患者经CRRT治疗好转后准备转入普通病房
重症医学科医护人员紧锣密鼓的准备并抢救患者，经16小时CRRT治疗后，病人生命体征平稳，神志清楚，查体合作，酸中毒已纠正，肾功化验指标明显好转，此时患者APACHE评分为14分，后转入普通病房进一步间断透析治疗，本次CRRT治疗取得圆满成功。自2018年5月阿坝州人民医院重症医学科开展阿坝州首例成人CRRT以来已成功救治4例患者并顺利转入普通病房治疗。
CRRT简介：
CRRT(即continuous renal replacement therapy)连续肾脏替代疗法的英文缩写，是所有连续；缓慢清除水份和溶质的一组体外血液净化治疗技术的总称。CRRT的临床应用已由肾脏替代治疗扩展到常见危重疾病的救治，成为了各种危重症疾病救治中重要的支持措施。
1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上，CRRT被正式定义为：所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制成功第一台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭，以后血液净化技术得到快速发展。血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。
CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。
各种CRRT仪器：
CRRT临床应用目标：清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。
CRRT适应症：
（1）肾脏疾病
1）重症急性肾损伤（AKI）:伴血流动力学不稳定和需要持清除过：多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、外科术后、严重感染等。
2）慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
（2）非肾疾病：包括多器官功能障碍综合症（MODS）、脓毒血症或败血症性体克、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、挤压综合症、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物成毒物中毒、严重体液潴留、需要大量补液、严重的电解质和酸碱代谢素乱、肿瘤溶解综合症、过高热等。
（胡林 王曦）
