患儿系10岁9月学龄儿童，因“双下肢皮疹10+天”于2018年8月6日入院。入院诊断：过敏性紫癜（混合型）。患儿双下肢紫癜系重型皮肤紫癜，双下肢紫癜弥漫性对称性分布，双侧大腿处融合呈大片状，同时伴双侧膝关节疼痛、活动受限。胥文玉主管医师立即将患儿病情告知上级医师，经夏清科主任、张晓庆主任医师、杨家伟主治医师为患儿查房后再次明确诊断患儿为过敏性紫癜（混合型），患儿双下肢紫癜重，伴双侧膝关节疼痛、活动受限，可能存在隐匿肾损害，为减轻肾损害，有行血液灌流治疗配合药物治疗的指征。
患儿血液灌流治疗前：
经充分术前评估及准备后，儿科CRRT团队（杨家伟主治医师、张燕主管护师、汤红护师），于8.7-8.12行血液灌流治疗5次（1次/天，2小时/次）。
股静脉置管：
治疗过程中：
第一次治疗后：
第二次治疗后：
第三次治疗后：
第四次治疗后：
第五次治疗后：
经治疗，患儿病情明显好转，双下肢紫癜基本消退，双侧膝关节疼痛消失、活动自如。
过敏性紫癜(Henoch -Sch önlein p ur p ura ,HSP )是儿童时期最常见血管炎之一，多发于学龄期儿童，临床特征以非血小板减少性紫癜、关节炎/关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾损害为主。HSP多发于寒冷季节，HSP患者中合并上呼吸道感染史者达30%~50%，可为病毒及细菌等感染。HSP病因迄今尚未完全阐明，目前认为该病可能与感染、疫苗接种、食物和药物及遗传等因素有关。HSP主要发病机制可能为I g A1分子糖基化异常及清除障碍，沉积于小血管壁引起自身炎症反应和组织损伤。
关于儿童过敏性紫癜的血液净化问题：HSPN患儿血液循环中存在大量的免疫活性介质，如I g A分子循环免疫复合物、多种炎症因子、趋化因子及补体等，其与HSPN发病密切相关。血液净化治疗主要包括血液透析与血液灌流(hemo p erfusion,HP)，PE及连续肾脏替代疗法(continuous renal re p lacement thera py,CRRT)等,其中HP和PE可有效清除循环免疫复合物、细胞因子及炎症因子等有害物质，血液净化治疗已在多种自身免疫性疾病中得到广泛应用。长期随访研究报道，PE作为儿童HSPN的独立治疗手段，可有效缓解病情，改善远期预后。HSPN，除药物治疗外，PE可有效去除患者血浆中抗体、补体及免疫反应介质等，从而缓解患儿病情进展。
由于PE对于新鲜冰冻血浆需求量大，且存在输入血液制品的各种风险，故目前采用HP取代PE治疗重症HSPN已成为趋势。HP从广义而言，也是隶属于PE中的一种技术，HP不仅对有效清除毒物、药物中毒有良好疗效，而且对一些高细胞因子、高炎症因子血症疾病及多种免疫性疾病等也有较好效果。对符合以下条件之一的HSP患儿进行HP治疗并取得了较好疗效，可有效治疗HSP导致的如下疾病：1、严重腹痛和(或)消化道出血；2、HSPN(肾病型或危重型HSPN，或肾组织活检提示细胞新月体形成ȡ50%，或肾功能不全)；3、皮疹严重伴关节肿痛或活动受限；4、病情反复；5、频繁复发或药物治疗欠佳者。综上所述，对HSP患儿中，即使尿常规检查结果仅少量蛋白尿或结果正常者，均可能存在隐匿肾损害，少数有最终发展为终末期肾病的风险，故对所有HSP患儿均应长期密切监测肾脏损害，一旦发现应采取积极治疗措施，对采用药物治疗效果不佳的重症HSPN患儿，血液净化疗法，如PE及HP可有效缓解病情，是重症HSP的一种重要辅助治疗手段。
血液灌流（HP）：是借助体外循环，将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用清楚血液中内源性或外源性毒物或治病物质，然后将净化的血液重新返回患者体内。主要用于抢救重症药物、毒物中毒及改善尿毒症症状。
适应症：1、急性药物和毒物中毒；2、尿毒症；3、肝性脑病；4、败血症；5、风湿、免疫性疾病；6、海洛因成瘾；7、肺间质疾病和急性肺损伤；8、其他用于重症胰腺炎、牛皮癣、精神分裂症、银屑病、重症痤疮、湿疹、天疱疮、重症药疹、甲状腺危象、肾移植排斥反应、辅助癌症化疗等方面辅助治疗。
禁忌症：除外灌流器及相关材料过敏者外目前尚无绝对禁忌症。
参考书籍及指南：《儿童血液净化标准操作规程》、《2013儿童过敏性紫癜询证诊治建议》、《儿童过敏性紫癜诊疗指南解读》。
阿坝州人民医院儿科CRRT团队：
