我州地处川西北高原,特殊的地域和广大农牧民群众特殊的生活习惯使我州也是国内包虫病的高发疫区之一。
病因犬绦虫寄生在狗的小肠内,随粪便排出的虫卵常粘附在狗、羊的毛上,人吞食被虫卵污染的食物后,即被感染。虫卵经肠内消化液作用,蚴脱壳而出,穿过肠黏膜,进入门静脉系统,大部分被阻留于肝脏内。蚴在体内经3周,便发育为包虫囊。包虫囊肿在肝内逐渐长大,依所在部位引起邻近脏器的压迫症状,并可发生感染,破裂播散及空腔脏器阻塞等并发症,包虫病可发生在人体任何组织器官,肝包虫病占包虫病的绝大多数,而目前治疗这种疾病的唯一有效方式是手术。
既往我州治疗肝包虫病的手术方式是开放性开腹手术,因肝脏位于肋骨保护,一般切口不易显露而通常切口巨大,术后切口的慢性疼痛会严重影响患者的生活质量。
传统手术方式为开放性开腹手术:
图为开放性手术治疗肝包虫病(图片来源于网络)
近年来随着医学技术的不断发展,腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法,是当前手术方法发展的必然趋势,已广泛运用于普外科手术中。腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点:
1、术后恢复快,住院时间短。术后次日可吃半流质食物,并能下床活动,一周后可恢复正常生活、工作。
2、生活质量高。传统手术疤痕较长,腹腔镜手术切口隐蔽,不留明显疤痕,局部美观,腹壁坚韧。
3、腹腔镜摄像头具有放大作用,能清楚显示体内组织的细微结构,与传统开腹手术相比,视野更清晰,因此手术更加准确、精细,有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰,且术中出血少,手术更安全。
4、手术创伤小,术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛药,创口仅用创可贴即可,不需拆线。
5、术后早期即可随意翻身、活动,肠功能恢复快,大大减少了肠粘连的发生。
随着微创手术技术广泛运用,我院顺应医疗技术发展,先后派多名医生前往上级医院学习,2002年以来,我院外科已开展几十种腹腔镜手术,成功治疗数千名普外科患者,10余年来积累了丰富的腹腔镜手术经验,为州内广大患者解除病痛之苦。
图为我院外二科2017年腹腔镜下经腹膜后嗜铬细胞瘤的切除手术。
自2008年以来我院外二科已将腹腔镜手术技术运用于肝包虫患者的手术治疗,该术式对病人创伤小,术后恢复快,由于该类手术指征得严谨甄别患者的病情,有适应的指征才能选择腹腔镜下手术治疗。
2018年04月17日一位姓牟的患者因“体检发现肝脏占位1天”来我院就诊入院,入院后经过详细检查诊断为:肝脏多发性泡型包虫病P1N1M0。经过科内术前大讨论确定该患者为我院适合腹腔镜下手术治疗该类疾病的首例患者,在与患者和家属充分沟通后取得患者及其家属同意后,于2018年04月23日喻定刚主任医师带领靳福廷副主任医师、张斌主治医师一起为患者行腹腔镜下解剖性肝左外叶(肝2、3段)切除及5段部分切除和肝总动脉旁淋巴结清扫术。
经过7小时医生们的共同努力,患者的手术成功,在医护人员的共同努力下,患者术后恢复良好,患者术后复查体内包虫清创干净,肝脏逐渐恢复原有的形态,患者已于5月7日痊愈出院。
我院首例腹腔镜下解剖性肝叶切除术的成功开展,填补了我州该项手术技术的空白,为我州腹腔镜手术技术的提升再上新台阶。
新技术解析:经腹腔镜下治疗肝包虫病是技术性较高的内窥镜外科新技术,手术医师必须具备治疗包虫病的手术经验,有熟练的腹腔镜下操作技术和对患者高度负责的责任心,但因手术指征严格要求,所以手术前对患者所患疾病要严谨诊断,有特别的适应症才能选择该项手术技术治疗,特别在腹腔镜下进行患者的部分肝叶切除和淋巴清扫对手术医生也是高难度的技术挑战。
疾病预防很重要:由于生活习惯导致患者致病,为避免该类疾病的频发,防患于未然,日常预防工作很重要。在畜牧区广泛开展有关包虫病知识的宣传;消灭野犬,加强家犬的管理,儿童勿玩耍狗;防止犬粪污染草场,饲料,水源,预防羊群染病,加强宰杀管理,病死的羊尸应深埋或焚毁。注意个人卫生,饭前便后严格洗手;保护水源,搞好环境卫生;广大群众包括青少年儿童定期体检(1年/次)。
我院将积极响应阿坝州州委、州政府“大病不出州”的目标,不断加强人才队伍、医疗设备、医院管理、综合能力建设,推进公立医院改革,做好医院专科建设项目,努力跟上时代步伐;完善医院管理信息系统,实现数字化管理,努力创建藏区一流医院,让百姓得实惠,让更多的患者能得到及时方便的救治,享受高质和便捷的医疗服务。