消化内科成功开展首例ERCP胆道支架置入术
作者:杨林 文章来源:杨林 点击量:2799 更新时间:2020/6/6 16:55:40
 

     2020年5月25日,在四川省人民医院消化内镜中心阳运超老师的指导下,杨林主任医师和马晓红主任护师共同努力下,成功为一位33岁胆源性胰腺炎患者实施了ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)下胆道支架置入术。此次介入手术的成功完成,标志着州人民医院的ERCP手术技术又向前迈出了一大步。

     5月20日外二科33岁男性患者旦真**。出现反复腹痛,剧烈难耐,彩超示:胆囊结石,胰腺回声不均,胰周积液,腹腔积液深约3.5cm。MRCP提示胆总管稍增粗,胆总管下段点状充盈缺损。血淀粉酶5503u/l、ALT177U/L、GGT335U/L、ALP222U/L、TBIL122umol/l、DBIL68umol/l。WBC19.97x10^9/L、中性92.4%。主管医师罗斯满诊断:1、急性重症胰腺炎(胆源性)2、胆总管下段结石;3、脓性胆管炎 ;4、梗阻性黄疸; 5、胆囊结石伴急性胆囊炎; 6、肝功能不全;7、低钾、低钠血症;8、脓毒血症。

     罗斯满副主任医师制定了禁食禁饮、加强监护、补液、抑酸、抑制胰液分泌、抗感染治疗措施。但如果胆总管梗阻不解除,患者病情可能逐步加重、延长住院时间甚至危及生命。24日,罗斯满副主任医师联系杨林主任医师会诊,共同讨论后确定患者有ERCP治疗指征。详细告知患者及家属手术的必要性和风险以及替代方案,签署手术知情同意书。5月25日上午在四川省人民医院消化内镜中心阳运超老师的指导下,杨林主任医师、马晓红主任护师在医院介入手术间为患者进行了ERCP+十二指肠乳头肌切开EST+球囊、网篮胆道取石术+胆道支架置入术。术中见十二指肠乳头呈裂隙状,造影见胆总管下段泥沙样结石,以网篮及取石球囊反复清扫直至胆汁清亮后,成功安置了一根8.5Fr*7cm的胆道支架,术中见胆汁引流通畅,术后患者无腹痛等不适,麻醉清醒后安全返回病房。

     术后第一天随访患者腹痛明显改善。5月25日晚,患者的血淀粉酶降至174u/l,5月29日血淀粉酶降至正常。之后各项指标全面恢复。6月4日罗斯满副主任医师经充分准备进行了腹腔镜胆囊摘除术,手术顺利。患者术后康复中,6月9日上午,患者和家属带着感恩为省人民医院阳运超医生和州人民医院的医护团队送上锦旗,感激白衣天使的精心救治。

     阿坝州人民医院已经成功开展ERCP近十年,有较丰富的诊疗经验。此次在阳运超老师的指导下,成功安置1例胆道支架,标志着医院ERCP下胆道支架置入术从无到有,又迈上一个新台阶,救治重症胆源性胰腺技术有了突破进展,减少了这类患者外出求医的奔波劳顿之苦,降低了看病成本,减轻了患者的经济负担。该技术的开展丰富了医院微创诊疗体系,提升了医院在相关领域的整体治疗水平,填补了阿坝州内该领域的空白。