拯救脓毒血症  阿医重症在行动
作者:张瑞琼、色能初 文章来源:事业发展部 点击量:1970 更新时间:2020/1/19 16:51:07
 

     2019年9月30日12:31,阿坝州人民医院重症医学科收治一名高龄老年女性患者***,入院前3天,患者无明显诱因出现腹痛,以剑突下疼痛为主,伴恶心、呕吐、腹泻6~7次/天,解黄色稀样便,不伴粘液、脓血,伴纳差、乏力,自行口服药物(无明显好转)。5小时前家属发现其睡于床上,四肢无力,需家人搀扶,伴口齿不清,不能正常与家人交流,伴大小便失禁。急诊完善相关辅助检查后收入重症医学科。    

     入科诊断考虑:1、脓毒性体克,2、MODS(心、肺、肝、肾、凝血),3、急性化脓性梗阻性胆管炎、梗阻性黄疸、胆总管结石、慢性胆囊炎急发,4、ARDS,5、胆源性胰腺炎?6、肠道感染,7、缺血缺氧性脑病、肝性脑病、脑出血?8、高血压病、高血压性心脏病,9、水电解质酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒,乳酸酸中毒,低钠、低磷血症,10、脓毒血症相关性低蛋白血症,11、继发性血小板减少(特重度),12、消化道出血,13、双下肢静脉血栓形成(肌间静脉及右侧胫后静脉),14、动脉粥样硬化

(上图:患者因凝血功能紊乱、严重感染后低血小板引起右上臂皮下出现大片瘀斑。)

     入住医院重症医学科后,医生们积极给以患者对症处理、完善术前准备。请肝胆外科急会诊,安全评估后给予了患者急诊手术治疗。患者于2019年9月30日在急诊全麻下行“经腹腔镜胆道镜探査+胆总管切开取石术,T管引流术”,术中因患者生命体征不稳定,决定暂不取浄胆总管结石,先行T管引流术及腹腔引流术,择期再次手术干预。患者术中时,手术创面渗血明显,口腔及鼻腔吸出大量血性液体,患者出血量大。术后,患者安全返回重症医学科继续救治,患者病情极其危重,死亡率高,救治难度大,治疗费用昂贵,病情随时有加重甚至死亡等可能。APACHE(急慢性健康生理评分)II评分38分,对应死亡率达95%,VTE(血栓风险)评分10分,血栓形成及弥漫性血管内凝血风险极高,SOFA(脓毒血症序贯性器官损害评分)评分15分,多系统多器官功能严重损害,重症医学科继续给予患者积极的对症治疗和生命支持等。

     患者经过积极治疗后,感染、凝血、休克、ARDS(多器官功能衰竭)等纠正,并顺利拔除气管插管,APACHEII评分13分,SOFA评分2分,VTE评分10分,营养风险NRS-2002评分5分,在入住重症医学科一月余后,患者病情好转、稳定,经家属要求和重症医学科评估后同意了患者转回普通病房继续治疗,患者于2019年底痊愈出院。

     对脓毒血症早期识别、早期处置将会提高治疗成功率,拯救脓毒血症,阿医重症在行动!