儿科成功治愈重症肺炎、右全肺肺不张婴儿
作者:何永桃 文章来源:事业发展部 点击量:2518 更新时间:2020/1/14 15:44:52
 

     2019年12月3日,儿科收治了一名仅年龄36天的重症肺炎、脓毒血症新生儿,入院时患儿反应差,呼吸急促,口唇发绀,三凹征明显,心率快。入院后经氧疗、抗感染、纠正酸中毒、改善心功能、呼吸机辅助呼吸等治疗。20余天治疗后患儿呼吸困难情况有所改善,但肺功能未得到明显改善,患儿仍需头罩吸氧,无法脱氧。2019年12月26日,经CT检查结果显示右肺全肺肺不张。

     在医院分管领导和科室主任的支持下,2019年12月26日与麻醉科共同协作,儿科儿童电子支气管镜团队首次对年仅1月余的患儿在全麻下使用了2.8mm直径的电子支气管镜实施电子支气管镜检查及治疗术,手术历经2个多小时。在镜下查见患儿的声带、后联合水肿,有少许白色分泌物附着,漏斗部充血、糜烂,气管内膜充血、水肿,左、右肺充血水肿明显炎症非常重。

     医生们立即在支气管镜下给予了患儿肺泡灌洗并用药物异烟肼原液0.1g肺内保留治疗,灌洗出的液体浑浊,在术后继续给予患儿吸氧和雾化治疗。

     12月30日,患儿复查胸部CT,显示患儿仅右肺上叶较少部分复张,右肺其余各叶仍未复张,还需要再次在镜下治疗。12月31日患儿在全麻下进行了电子支气管镜检查及肺泡灌洗+钳夹术,此次手术历经近3小时,患儿堵塞的亚段支气管恢复通气。2020年1月9日,再次复查患儿的胸部CT,显示右肺全肺复张,患儿治疗治疗成功。

     2020年1月13日,患儿已不再需要吸氧,呼吸平稳,恢复了往日活泼可爱的模样。州人民医院儿科支气管镜团队对该患儿的治疗取得了圆满成功,患儿家属感激不尽。

     电子支气管镜的应用不仅可以观察到气管、主支气管、叶支气管及段支气管甚至能观察到亚段支气管。通过支气管镜我们可以发现支气管树解剖情况及其变异,支气管各种病变、瘘道、异物等。儿童气管镜检查更具复杂性,儿童的气管、支气管管腔相对狭窄,气管粘膜更柔嫩,粘膜血管丰富,纤毛运动差,易发生气道痉挛,检查更具危险性且并发症多。术中可发生缺氧发作、出血、气道痉挛、窒息、呼吸骤停、心脏骤停等。

     近年来,随着支气管镜治疗的发展进步使其在儿科领域具有更广泛的应用前景。因儿童支气管镜检查及治疗较成人难度更大、风险更高。故儿童支气管镜发展较成人支气管镜发展相对较晚,特别是患儿年龄越小,术中风险更高,操作难度越大,儿童支气管镜仍在探索中发展。目前国内开展儿童电子支气管镜的医院较少,在四川省开展此项技术的医院亦屈指可数。

     2017年至2018年州人民医院儿科在院领导的支持下先后派李毅副主任医师及谢新权主治医师、何永桃主管护师在山东齐鲁大学附属儿童医院呼吸介入科室进修学习支气管镜,三位同志均已以优异的成绩完成了进修。2018年1月在儿科成立了儿童电子支气管镜团队,率先开展了这一项技术,并取得了不错成效。自2018年1月州人民医院儿科首次开展儿童支气管镜至今,已成功实施10余例儿童电子支气管镜检查及治疗术,经此项技术治疗患儿预后均良好,术中未发生意外和不良后果。

     阿坝州人民医院儿科在儿童支气管镜治疗方面从零开始,从无到有,逐步开展儿童电子支气管镜检查及治疗,此首例对年仅36天的患儿成功实施电子支气管镜检查及治疗,进一步提升了儿科在儿童呼吸重症疾病的诊疗水平,为危重症患儿提供了及时有效的治疗措施,减少了部分疑难、危重症肺部疾病患儿转上级医院治疗,避免了路途中的风险,降低了患儿家属人力及经济支出,提高了患儿生存质量和阿坝州和“川、甘、青”三省结合部危重症肺部疾病患儿的治愈力及生存率,降低了危重症患儿死亡率。阿坝州人民医院儿科儿童支气管镜治疗团队将再接再厉,不断提升患儿的救治水平,为危重、疑难病患儿再造福音。